临床上你遇到过哪些令自己佩服的职业判断?

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【中华名医网网讯】 那年担任胸心外住院总,一次深夜遇见一心前区刀刺伤的年轻患者,伤后一小时就诊,创口位于左锁骨中线第四肋,长约0.5cm,急诊室手指探查创口进胸,但无法扪及心脏,心脏彩超提示心包少量积液。因高度怀疑心脏锐器伤送入手术室准备开胸探查,在全麻后刚摆好右侧卧位准备消毒时心跳就骤停了,当时脑子瞬间略懵逼,但立即反应过来可能心包填塞了。因为当时是凌晨,虽然已通知上级老师来行可能做的心脏创口修补,但上级还在来院的路上,所以当时整个手术室年资最高也就只有我一个小小住院总,心跳停得猝不及防,脑子里忽然闪过以前前辈老师讲过的类似这种怀疑心脏锐器伤的,就不能胸外心脏复苏了,需立即开胸进行胸内心脏按压,而我从未有过类似经验啊,可当时来不及多想,体内肾上腺素一阵爆棚,赶紧指挥麻醉和巡回,“头部冰袋降温脑保护,自体血回输”,“给我碘伏”⋯⋯来不及慢慢消毒了,必须立即开胸进行心包减压及心肺复苏,一瓶碘伏倒在左胸术区,急忙带上无菌手套,拿着手术刀做了一个第五肋前外侧切口,来不及用电刀止血,直接用组织剪剪开胸壁肌群,肋间肌,迅速进胸,撑开;胸膜打开时满胸腔的积血,迅速吸引积血显露术野,探查见心包一个0.5cm创口,剪开心包,发现左心室一个0.5cm透壁损伤,还在喷血,只得先用手堵住创口,同时右手握住心脏开展按压,“快扩容,推肾上腺素⋯⋯碳酸氢钠纠酸⋯⋯”那一刻我的声音也在颤抖,随时手不停的按压,慢慢的⋯⋯心跳回来了,输血也在继续,血压也慢慢回复⋯⋯自己心里的石头也终于落下来了,从心跳骤停到我开胸进去堵住心脏破口并进行复苏,时间没有超过4分钟,这是我职业生涯最快的一次消毒铺巾加开胸⋯⋯后面我就这么堵着创口,上级老师也赶到了,洗手上台并带着我修补了心脏创口。最终这位年轻患者抢救过来了,而且脑缺血时间不长以及之前采取了相应的脑保护,意识没问题⋯⋯

    为此事,上级老师称赞了我当时处理措施妥当,如果当时一看见心跳停了不是及时开胸进去心包减压,手堵破口,胸内心脏复苏,那这个病人心跳是没法回来的;如果当时还遵照严格无菌术慢慢消毒铺巾,也会导致脑缺血时间过长而影响脑复苏(唯一不足的地方就是倒碘伏应急消毒还是不严格,术后出现了切口感染,但至少命保住了,也没以为脑缺血时间长而成植物人,个人认为是值得的,至少抓住了最主要的矛盾,赢得了抢救时间)经此一役,在那段时间内在手术室还是小红了一把,当时在场的医护人员都说,要不是当时我及时开胸措施,可能这个病人非死即残。
 
    经此一役,自我的信心也更足了,这事儿也成为自我认为职业生涯中最具成就感的一件事!
 
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