快来看看-冠心病治疗药物那些事儿!

 

        一、冠心病的药物医治,首要分为两个有些:

        ① 改进预后药物

        抗血小板集合药物、β受体阻滞剂、调脂药物 ACEI。

        ② 减轻表现、改进供血药物

        β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。

        一、改进预后的药物

        1. 抗血小板集合药物

        一切病人只需没有用药忌讳证(胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史)都应该服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的病人,可改用氯批格雷作为代替医治。

        2. β受体阻滞剂

        β受体阻滞剂可下降MI后病人病死率并可减轻心肌缺血,无忌讳证的MI后稳定性心疼痛病人均应服用。心力衰竭病人运用β受体阻滞剂。

        β受体阻滞剂的运用剂量应从个体化,从小剂量开端,主机添加剂量,以心率>50次/分为宜。

        3. 调脂药物

        他汀类药物调脂医治是近年来冠心病医治里程碑式的进展,可显着下降心血管事情和逝世。攻略引荐一切冠心病病人均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100 mg/dl )以下;对极高危病人(如兼并糖尿病或急性冠脉综合征病人)应强化他汀类药物调脂医治,使LDL-C降至2.07mmol/L(80 mg/dl)以下。糖尿病或代谢综合征兼并低LDLC和高甘油三酯血症的病人承受贝特类或烟酸类药物医治。

        为到达非常好地降脂方针,在运用他汀的基础上可加用胆固醇吸收按捺剂依折麦布10mg/d。甘油三酯显着添加病人可运用贝特类药物或烟酸。

        运用他汀类药物时,应紧密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。及时发现药物也许导致的肝脏或肌病,尤其是选用强化医治室,更应该留意监测药物的安全性。

        4. ACEI类药物

        ACEI类药物能够减轻左室重构改进心功用、削减病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危病人受益更大。

        攻略引荐一切兼并糖尿病、心力衰竭、左室功用不全、高血压及心肌梗死后左室功用不全的病人均应运用ACEI。有清晰冠状动脉疾病的一切病人运用ACEI。

        二、减轻表现、改进供血药物

        减轻表现及改进缺血药物应和防止心肌梗死及逝世的药物联合运用,β受体阻滞剂一起有两方面作用。

        目前减轻表现、改进缺血的药物共有三类:

        β受体阻滞剂

        硝酸酯类药物

        钙离子拮抗剂

        1. β受体阻滞剂

        β受体阻滞剂能按捺心脏β肾上腺素能受体,从而减慢心率,削弱心肌缩短力,下降血压,以削减心肌耗氧量,能够削减心疼痛发生和添加活动耐量。

        运用β受体阻滞剂并逐渐增至最大耐受剂量,挑选的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血。

        当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始医治药物作用不满意时,可运用钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类或尼可地尔作为减轻表现的医治药物。

        当β受体阻滞剂作为初始医治药物作用不满意时,联合运用长效二氢吡啶类钙拮抗药或长效硝酸酯类药物

        忌讳症:严峻心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功用失调、有显着的支气管痉挛、支气管哮喘的病人禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及要种抑郁症是相对忌讳症,缓慢肺心病可当心运用高度挑选性β受体阻滞剂。没有固定狭隘的冠脉痉挛形成的缺血,如变异型心疼痛,不宜运用β受体阻滞剂,建议首选钙拮抗剂。

        2. 硝酸酯类药物

        硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂,能削减心肌需氧和改进心肌灌注,改进心疼痛表现。硝酸酯类药物会反射性添加交感神经张力使心率增快,因而常联合负性心律药物,如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂医治缓慢心疼痛。联合用药的抗心疼痛作用优于独自用药。

        舌下含服或喷雾型硝酸甘油即用于心疼痛发生时减轻表现用药物,也可用于活动前数分钟运用,以削减心疼痛发生。(Ⅰ类习惯证 证据水平B)长效硝酸酯类不适宜用于心疼痛急性发生的医治,而用于缓慢长时间医治。天天用药时应留意给予满足的无药间期,以削减耐药性的发生。如劳力型心疼痛病人日间服药,夜间停药,肌肤敷贴片白日敷贴,黑夜除掉。

        不良反应:头痛、面色潮红、心率反射性增快、低血压(服用短效硝酸酯类药物时更显着)。严峻的主动脉狭隘或肥厚性梗阻性心肌病导致的心疼痛,不宜运用硝酸酯类药物。因硝酸酯类药物能下降心脏前负荷和削减左室容量,能进一步加剧左室流出道的梗阻程度,而严峻的主动脉瓣狭隘病人可因前负荷的下降进一步削减心搏出量,有形成晕厥的风险。

        3. 钙离子拮抗剂

        钙拮抗剂经过改进冠状动脉血流和削减心肌耗氧量起减轻心疼痛作用,对变异性心疼痛或以冠状动脉痉挛为主的心疼痛,钙拮抗剂是一线药物。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导,常用于伴有房颤或房扑的心疼痛病人。不运用于已有严峻心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征病人。

        稳定性心疼痛兼并缓慢心衰病人有必要运用长效钙拮抗剂时,建议挑选氨氯地平或非洛地平。

        不良反应:外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是一切钙拮抗剂的不良反应。低血压也时有发生,头痛、头晕、疲乏无力也也许发生。

        兼并高血压的冠心病病人可运用长效钙拮抗剂作为初始医治药物

        当运用长效钙拮抗剂单一医治或联合β受体阻滞剂医治作用不满意时,将长效钙拮抗剂换为或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔,运用硝酸酯类药物应防止耐药性产生。

        钙拮抗剂与β受体阻滞剂联用:β受体阻滞剂可减轻二氢吡啶类钙拮抗药导致的反射性心动过速,非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓和维拉帕米可作为β受体阻滞剂有忌讳病人的代替药物,但非二氢吡啶类钙拮抗药与β受体阻滞剂联用能使传导阻滞和心肌缩短力的削弱愈加显着,老年人、已有心动过缓或左室功用不良的病人要防止运用。

        4. 别的药物医治

        1、代谢性药物:曲美他嗪经过调解心肌动力底物,按捺脂肪酸氧化,优化心肌能量代谢,能改进心肌缺血及左心功用,减轻心疼痛,可与β受体阻滞剂联用,常用剂量60mg/d。分三次口服。

 

        2、尼可地尔是一种钾通道开放剂,与硝酸酯类药物具有类似药理特性,对稳定性心疼痛也许有用。常用剂量为6mg/d,分三次口服。

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