怎样科学评判强直性脊柱炎的疾病缓解?

 

    1、临床缓解

     虽然临床上广泛使用BASDAI量表,但目前还没有适用于这一指标标准。然而,ASAS小组早在2001年就定义了的临床缓解指标,包括四个领域:总体情况、疼痛、功能、炎症。如果每一领域评分(0-100)均在20分以下(或者在0-10分范围时≤2),则计为临床缓解。新的ASDAS量表经过多个临床试验和观察性研究的检测,与BASDAI量表和ASAS缓解指标相比,性能良好。ASDAS将评分小于1.3定义为非活动性疾病,与临床缓解相当。目前为止,来自临床试验的大多数信息都是基于ASAS缓解指标。如果使用ASAS缓解指标进行评价,约12-15%的强直性脊柱炎患者经非甾体抗炎药治疗后获得缓解,约25%经肿瘤坏死因子拮抗剂治疗后缓解,约50%的早期中轴脊柱关节炎患者可以缓解(病程小于3或5年)。完全临床缓解和低度疾病活动度之间尚未进行明确区分。因此,ASAS缓解指标采纳了“部分缓解”这一名词。

      2、急性炎症的消失

      通过C反应蛋白或MRI显示的活动炎症病灶衡量。非甾体抗炎药可以显著降低强直性脊柱炎患者的血清C反应蛋白水平,虽然幅度很小。多数临床试验证明肿瘤坏死因子拮抗剂可使得平均C反应蛋白水平恢复正常。另一个重要的治疗目标可能是MRI炎症病灶的完全消除。肿瘤坏死因子拮抗剂可以显著改善强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎患者的MRI炎症病灶,但只有一小部分临床缓解的患者可以完全消除MRI炎症病灶。

      3、功能正常

      在ASAS缓解指标当中,功能正常是一项重要的测量指标。功能正常定义为BASFI评分为在0-10分系统中≤2,或者在0-100分系统中<20。

      4、预防结构损害

      强直性脊柱炎的结构损害包括侵蚀和新骨形成。过去的分析多集中在脊柱的新骨形成,使用的是修订版Stoke强直性脊柱炎脊柱评分。有研究显示肿瘤坏死因子拮抗剂治疗2年未能缓解强直性脊柱炎患者的骨赘形成。然而,这可能是因为治疗时间太晚,以致出现侵蚀性结构损害,肿瘤坏死因子拮抗剂已经不能影响修复组织向新骨的转化。早期进行肿瘤坏死因子拮抗剂的治疗能否预防新骨形成还有待观察。

      5、关节外症状的缓解

      还无临床试验检验过关节外症状存在时的临床缓解。有研究表明,肿瘤坏死因子拮抗剂可以在治疗风湿病症状的同时,减少前葡萄膜炎的发作。而且,肿瘤坏死因子拮抗剂对于原发性银屑病,以及阿达木单抗和英夫利西单抗对于炎症性肠病,都有很好的疗效。

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